在醫(yī)藥改革推進過程中，有關(guān)部門還必須同步推進藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，各種相關(guān)舉措必須同時推進，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價降下來，讓老百姓真正得到實惠。

　　近日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國將在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推廣“兩票制”，今年進一步擴大實施范圍，爭取2018年在全國推開。“兩票制”即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　“兩票制”規(guī)定藥品的流通環(huán)節(jié)只能開兩次發(fā)票，也就是說，藥品在流通領(lǐng)域轉(zhuǎn)手，不能超過兩次。“兩票制”已在部分省份試點實施，效果非常明顯。改革試點地區(qū)福建省三明市目前所有公立醫(yī)療機構(gòu)實行最低價采購，嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”等相關(guān)規(guī)定，藥品價格明顯下降，一些藥品價格降幅高達80%以上。

　　“兩票制”之所以能快速降低藥價，是因為這一改革舉措對準(zhǔn)了藥價虛高問題的“病根”。藥價虛高主要是由流通環(huán)節(jié)多造成的，目前藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機構(gòu)大多要經(jīng)過四票、五票，甚至更多，層層代理、層層加價。一些業(yè)內(nèi)專家估算，按公立醫(yī)院總藥品使用量來進行計算，因流通環(huán)節(jié)多導(dǎo)致的虛高水分約占藥價的30%左右。

　　在流通過程中虛高出的三成藥價，都去哪了？這部分藥價變成了醫(yī)藥流通企業(yè)的收益、醫(yī)藥代表的傭金，以及部分醫(yī)院和醫(yī)生的回扣。也正是在這部分虛高藥價的支撐下，產(chǎn)生了大處方、大檢查、大化驗等過度醫(yī)療亂象。

　　針對醫(yī)藥流通領(lǐng)域的弊端，“兩票制”對癥下藥，目前已在部分試點地區(qū)取得明顯成效。但這并不意味著，有關(guān)醫(yī)藥改革就能一帆風(fēng)順地在全國取得實效。“兩票制”改變了流通環(huán)節(jié)的利益分配格局，觸動利益往往比觸動靈魂還難，長期活躍在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的既得利益者的干擾作用不可小視。

　　在我國，藥品銷售過程中，大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式。藥品經(jīng)過層層代理，銷售到醫(yī)院或零售藥店，最終賣到患者手中時，價格已經(jīng)翻幾倍甚至十幾倍。“兩票制”改革針對的就是代理銷售模式，壓縮中間環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品或僅選擇一家批發(fā)企業(yè)直接供貨到醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計，全國目前藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量超過1.3萬家，醫(yī)藥代表更是多如牛毛。據(jù)測算，實施“兩票制”后，將有近七成藥品經(jīng)銷商面臨被淘汰的命運。這些代理銷售模式“豢養(yǎng)”出的眾多流通環(huán)節(jié)食利者，恐怕不會自甘退出，他們很可能伸出黑手以各種方式干擾“兩票制”醫(yī)藥改革。

　　為了破除以藥養(yǎng)醫(yī)，近年我國公立醫(yī)院探索實施了多項改革舉措，其中包括藥品集中招標(biāo)采購制度。這一制度在實施初期確實產(chǎn)生了一定效果，但在藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)通過“磨合”達成了新的默契和利益均衡之后，降下去的藥價很快又漲了回去。以此為鑒，在“兩票制”全面推開的過程中，要謹(jǐn)防既得利益者對改革舉措的抵消作用，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。

　　“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié)，讓流通過程透明，為降低藥價奠定了基礎(chǔ)。在醫(yī)藥改革推進過程中，有關(guān)部門還必須同步推進藥品流通領(lǐng)域改革，大大提高流通企業(yè)集中度，將眾多處于少散亂狀態(tài)的批發(fā)商和醫(yī)藥代表淘汰出局。醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，各種相關(guān)舉措必須同時推進，這樣才能有效排除既得利益黑手的干擾，最終讓虛高的藥價降下來，讓老百姓真正得到實惠。（樊大彧）