你所不知道的中國自殺問題
今年以來，深圳富士康已經(jīng)發(fā)生了9連跳，這讓這個擁有30多萬人的超級大廠連續(xù)處于媒體的風口浪尖。平心而論，絕大多數(shù)媒體并沒有將發(fā)生連續(xù)自殺的責任歸因于富士康，而是更突出新一代農(nóng)民工的生存現(xiàn)狀。我只是擔心，媒體對富士康連續(xù)自殺案的關(guān)注，甚至由此而生的對新生代農(nóng)民工生存狀態(tài)的關(guān)注，都有可能模糊自殺這一嚴重的社會問題的焦點。
中國的自殺問題一直都被嚴重低估。媒體報道中引用心理學家的數(shù)據(jù)稱，中國每年每10萬人中有12人死于自殺。即使從這一數(shù)據(jù)出發(fā)，富士康今年以來的連續(xù)自殺事件都是低于全國平均數(shù)的——除非在未來的半年里，這個數(shù)據(jù)累加到36人，才勉強追上全國的平均數(shù)據(jù)。
我不知道專家的數(shù)據(jù)是從何而來。現(xiàn)實是，1999年以后，中國再沒有過官方公布的自殺死亡率數(shù)據(jù)。現(xiàn)有的WHO數(shù)據(jù)中，依然是1999年衛(wèi)生部所公布的中國人死因調(diào)查中的數(shù)據(jù)，而這個死亡率為男性每10萬人自殺率13.0，女性14.8，平均13.9。香港的數(shù)據(jù)為2006年15.2（直覺上，我不相信中國大陸的自殺率會低于香港）。韓國2006年的自殺死亡率為21.9，日本2007年為24.4。
不過，在2000年，另一個學術(shù)會議中，前衛(wèi)生部部長殷大奎則承認，中國在1995-1999年之間的平均自殺死亡率為22人/10萬人。這一數(shù)據(jù)遠遠高于衛(wèi)生部提交給WHO的年度報告數(shù)據(jù)。
與韓國日本香港這些發(fā)達社會不同，中國并沒有一個普遍覆蓋的公民死因統(tǒng)計系統(tǒng)。因此，任何自殺死亡率數(shù)據(jù)，都來自于兩個抽樣系統(tǒng)，一個是衛(wèi)生部主管的死亡登記系統(tǒng)，覆蓋人口大約為1億，另一個為中國疾病控制預防中心疾病監(jiān)測點（DSP)的抽樣網(wǎng)絡(luò)，大概覆蓋人口1000萬。
而中國提交給WHO的平均13.9的數(shù)據(jù)，正是來自于這兩個統(tǒng)計系統(tǒng)的調(diào)查。需要注意的是，這兩個抽樣系統(tǒng)覆蓋的城市人口數(shù)量都遠遠高于中國的實際情況。WHO在注釋中注明，這一數(shù)據(jù)的樣本，來自于21個省，36個市，85個縣——57%為城市人口，而同期中國的城市化率僅為22%。
同時，基層的采樣數(shù)據(jù)中，所謂城市死亡率統(tǒng)計，來自于省會、直轄市、地級市等傳統(tǒng)意義上的“城市”的衛(wèi)生部門，而農(nóng)村統(tǒng)計人口則來自于縣城、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所——亦即，農(nóng)村人口在統(tǒng)計上再一次被低估。
國際組織GBD（Global Burden of Disease)對這些數(shù)據(jù)進行矯正以后，認為中國1990年的自殺死亡率為30.3，而WHO則在1998年用同樣的方法矯正了中國數(shù)據(jù)的偏差以后，提出中國當年的自殺死亡率為32.9%。根據(jù)2002年《柳葉刀》雜志上的一篇研究中國自殺死亡率的文章，同時根據(jù)兩個抽樣調(diào)查體系的數(shù)據(jù)，用人口數(shù)據(jù)進行調(diào)整后，得到的死亡率為22.6——頗為接近殷大奎所承認的數(shù)據(jù)。這一數(shù)據(jù)，也讓中國與韓國、日本等地的自殺死亡率更為接近，除了東歐的前社會主義國家以外，東亞一直是世界上自殺率最高的地區(qū)。
最近10年，有關(guān)中國人自殺死亡率的數(shù)據(jù)再沒有任何更詳細的數(shù)據(jù)和更深入的研究。盡管有理由相信，隨著經(jīng)濟的進一步發(fā)展，中國人的自殺率有下降的可能，但另一方面，最近這十年，恰恰也是中國社會大分化的10年，無論是基尼系數(shù)的不斷增長，城市/農(nóng)村收入差距的持續(xù)擴大。甚至城市化率的減慢，出生率的進一步下降等原因，都有可能促使中國的自殺率進一步上升。
通過研究中國自殺死亡率數(shù)據(jù)本身的特點，有助于我們理解，在這一奇高的死亡率背后，到底是怎樣的政治、社會、經(jīng)濟原因。
首先，中國是全世界唯一一個女性自殺死亡率高于男性自殺死亡率的國家。主要西方國家，甚至包括日本，其男性的自殺死亡率都在女性的一倍以上。而中國是女性高于男性25%。
第二，中國農(nóng)村的自殺死亡率數(shù)據(jù)是城市的2-3倍。
第三，中國的55歲以上人口的自殺死亡率是全世界最高的，還是根據(jù)《柳葉刀》的文章顯示，中國55歲以上人口的自殺死亡率為68人/10萬人。
第四，中國自殺死亡事件中，最后被認定有精神疾病的數(shù)目僅為62%，而國際數(shù)據(jù)則顯示一般情況下，90%自殺身亡的人有精神疾病——這也是國際精神醫(yī)學界對中國自殺死亡率數(shù)據(jù)最大的質(zhì)疑。
沒有公認的理論解釋中國自殺率數(shù)據(jù)中這四個獨一無二的特點。但我相信，這其中，中國本身的政治和社會問題起重要作用。
以55歲以上人口的高自殺率為例，根據(jù)2005年發(fā)表在中國《臨床精神醫(yī)學雜志》上的一篇文章，在調(diào)查了全國23個疾病監(jiān)測點的數(shù)據(jù)以后，55歲以上人口的自殺死亡案例中，59.2%與患急重病或受傷相關(guān)，34.5%與經(jīng)濟困難有關(guān)。
考慮到長期以來，中國的社保醫(yī)療體系僅覆蓋人口極小的一部分，這一數(shù)據(jù)背后所隱藏的真實令人難以想象——老年人為了不給家庭和親人添加負擔，在身患重病以后自殺。
而婦女和農(nóng)村的高自殺率，似乎都可歸因于農(nóng)村年輕婦女的高自殺率——中國城市的男性自殺率高于女性，而老齡男子的自殺率無論在農(nóng)村還是在城市，都高于女性。
可以與當代中國農(nóng)村婦女自殺問題形成對比的是，早在上個世紀2，30年代，婦女自殺就成為了上海灘最關(guān)注的社會話題之一。1929年到1934年間，上海市每年的自殺事件都在2000起左右（考慮到當時上海市人口僅為400萬，這一數(shù)據(jù)背后的死亡率也相當驚人），被上海市政府認為是“當前最嚴重之社會問題”。而女性“在自殺方面更顯出可驚的狀態(tài)！”
根據(jù)《上海市市政報告（1932-1934）》 30年代上海市政府調(diào)查發(fā)現(xiàn)“女子十九無業(yè)家居”，于是“事實上目前的女子，確是個個以嫁人為其唯一職業(yè)”，“家庭婦女成為二三十年代的上海女性所扮演的主要社會角色。”女性因為無職業(yè)，其經(jīng)濟地位往往決定了她們?nèi)允菍儆谡煞騻兊呢敭a(chǎn)，在經(jīng)濟上依附丈夫，人格上也就不能真正的獨立。“婦女仍處在被人卑視的地位” ，因而在夫妻糾紛中，女性總是處于劣勢。
這一情況，放到當代的中國農(nóng)村，幾乎依然適用。而這其中唯一的變量是，越來越多的農(nóng)村男性進城打工，而女性，依然較難在城市中立足。而留守女性的大量增加，實際上進一步加強了農(nóng)村女性的弱勢地位。
中國自殺死亡案例中精神疾病患者大大低于國際平均水平，可能也僅僅是因為，中國農(nóng)村落后的醫(yī)療保障水平，使得沖動性自殺行為根本得不到及時的救治——國際經(jīng)驗表明，每一個自殺的背后，大約有10-20例嘗試自殺失敗的案例，只要醫(yī)療救治體系的一點點偏差，就會使得自殺死亡率大幅增加。這也部分解釋了為什么城市自殺死亡率大大低于農(nóng)村，這可能僅僅是因為，城市擁有更好的醫(yī)療體系和基礎(chǔ)設(shè)施。
回到一開始所談到的富士康，2007年，我曾經(jīng)去過東莞、深圳等地的大型外貿(mào)企業(yè)采訪，與當?shù)氐拿窆ぞS權(quán)律師們多有接觸。無論如何，相比起凋敝的農(nóng)村，東莞和深圳對青年人來說是更適合生存和發(fā)展的場所，而由于跨國企業(yè)受限于母國人權(quán)保護法案，對富士康之類的大廠多有限制，富士康的勞動者權(quán)益狀況幾乎可以說是東莞深圳等地外貿(mào)企業(yè)中最好的了。
有理由相信，處在城市，幾乎完全由年輕人組成的跨國企業(yè)富士康，無論相比于其農(nóng)村老家老齡人和留守婦女，還是相比于其他處于同樣農(nóng)民工地位的年輕人，自殺死亡率都只會更低。
因為媒體管制的存在，一家中國中部農(nóng)村縣城的當?shù)貓蠹埐豢赡苋?920-30年代的申報一樣，把每一個悲慘的自殺故事都詳細報道，以滿足讀者的獵奇心理，從而引起執(zhí)政當局對自殺話題的重視。（就如1930年代上海市政府開始認識到自殺問題的嚴重性一樣），這并不意味著我支持或者反對這樣的報道，但我相信，一個正常的媒體環(huán)境中，必然會有這種性質(zhì)的本地小報存在。
但是，卻會有一家都市報將富士康接連發(fā)生的命案當作這一時代的某種特征，跨國企業(yè)，臺灣老板，低收入階層，所有這些新聞性因素都使得富士康不得不成為某種程度的“靶子”。對富士康的連續(xù)報道，使得人們幾乎忘記了這一事實——對于新生代農(nóng)民工來說，在富士康這樣的正規(guī)外企工作，幾乎是他們?nèi)松苡龅降淖罴堰x擇了。在我采訪到的農(nóng)民工二代中，進入大型外企工作，幾乎是所有孩子們的人生夢想。
退一萬步說，富士康因為30萬人的巨大規(guī)模而持續(xù)發(fā)生跳樓案，成為媒體的眾矢之的。但如果沒有中國獨特的經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)，沒有城鄉(xiāng)二元之間的巨大差異，沒有中國特色的戶口制度，沒有中國特色的對勞工權(quán)利的漠視，是否可能出現(xiàn)這種一家工廠擁有30萬人的情況呢？是否可能出現(xiàn)這種資方的嚴格管理壓倒勞方的任何訴求，把泰羅制貫徹發(fā)揮到人類歷史巔峰的生產(chǎn)組織形式呢？
順帶說一句，美國康奈爾大學今年連續(xù)6人自殺，這或許告訴我們，自殺的心理傳染是個多么重要的問題，不過，這將是下一篇文章要談到的內(nèi)容。
